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标题: 请可以下载原文或者可以上校园网的同学帮个忙 [打印本页]

作者: 松鼠 时间: 2009-3-11 17:05:30 标题: 请可以下载原文或者可以上校园网的同学帮个忙

请帮我查一下关键字是“甲拌磷中毒”的文献，我只查到一份《急性重度甲拌磷中毒一例》，还看不到原文，请能帮上忙的同学帮个忙，帮忙查一些甲拌磷中毒抢救的相关文献，病人已经抢救7天了，谢谢大家了！！

作者: 雨夜咖啡 时间: 2009-3-11 17:07:19

支持！！！

作者: fish 时间: 2009-3-11 17:10:25

抢救。。。有学校的浩友们帮忙

作者: 妮可宝贝 时间: 2009-3-11 17:39:57

甲拌磷中毒急救
2008/9/5/11:27 来源：中国农药工业网
中毒症状：

急性中毒多在12小时内发病，口服立即发病。轻度：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等，全血胆碱酯酶活力一般降至正常值的70－50%。中度：除上述症状外还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼、腹泻。重者还会出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、大小便失禁，惊厥，呼吸麻痹。

急救治疗：

[1]用阿托品1～5mg皮下或静脉注射(按中毒轻重而定)；

[2]用解磷定0.4－1.2g 静脉注射(按中毒轻重而定)；

[3]禁用吗啡、茶硷、吩噻嗪、利血平。

[4]误服立即引吐、洗胃、导泻(清醒时才能引吐)。

注意事项：

[1]该药对人畜剧毒，只能用于某些作物拌种，不准用于蔬菜、茶叶、瓜果、桑树、中药材等作物，严禁喷雾使用；

[2]播种时不能用手直接接触毒物种子；

[3]长期使用会使害虫产生抗药性，应注意与别的拌种药交替使用；

[4]在肥水过大条件下，若甲拌磷用量过大，会推迟棉花的成熟期。

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-11 17:44:21

找了好多都无法下载

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-11 17:55:01 标题: 1例大剂量阿托品抢救重度有机磷农药中毒的观察与护理

首席医学网    2005年10月20日 13:40:10 Thursday

【关键词】  甲拌磷

甲拌磷（3911）是一种剧毒农药（氨基甲酸酯类杀虫剂），为我地区常用农药之一，误服中毒时有发生，对胆碱酯酶具有抑制作用［1］。胆碱酯酶活力下降为正常人的80%以下，对诊断有重要参考价值，对于重度中毒阿托品为5～15mg，静脉注射。极重度中毒时可增至20～40mg，以后每隔10～30min重复注射1次。我院曾收治重度3911中毒患者1例，阿托品用量达18530mg，这在抢救农药中毒病例中不但少见，而且在3911中毒抢救病例中也是罕见的。现报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，女，30岁，农民。2000年5月4日3时30分因纠纷自服农药3911约500ml，于4时急诊入院。查体：患者呈昏迷状态，面色青紫，口吐白沫，呼吸急促表浅，全身大汗，肌束震颤，皮肤湿冷，脉搏80次/min，血压86/64mmHg。双侧瞳孔极度缩小，如针尖状，双肺布满大水泡音，心音几乎被掩盖，系重度3911中毒症状，即刻给予洗胃，以20%碳酸氢钠液彻底清洗，同时给予阿托品20mg静注，每5min 1次。（2）急查血胆碱酯酶活力结果为15%，符合重度有机磷中毒的诊断。

　　患者从下午4时～夜间10时，共用阿托品1440mg，解磷定7.0g，除双肺湿性音消失外，仍处于昏迷状态，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸表浅，系阿托品用量不足所致，改用阿托品30mg，5min一次静注，直到第2天早晨8时，共用阿托品5000mg，患者仍处于昏迷状态。呼吸表浅，面色苍白，皮肤湿冷。双侧瞳孔约1mm大小，等大等圆，对光反射消失，压眶稍有反应，血压90/75mmHg，心率102次/min，律齐，心搏无力。双肺未闻及湿音。尿量尚正常，为淡红色尿液，考虑到患者仍未达到“阿托品化”，须进一步加大阿托品用量，因为过去从未用过这么大的阿托品量，所以试用摸索用药于5月5日上午11时15分停阿托品30mg 5min一次静注，改阿托品30mg、50mg 5min一次交替应用，反用药4次以后，患者反应良好，呼吸逐渐加深，面色黑心红，皮肤干燥，体温升高，脉搏有力，不久患者身体开始轻微活动，上午11时35分，患者轻微躁动，基本上达到了阿托品化，上午11点50分停阿托品30mg、50mg 5min交替静注改阿托品30mg 5min一次静注，这时阿托品用量为6670mg。
　　
　　在应用大剂量阿托品进行解毒治疗的同时，我们对患者进行了以预防和控制脑水肿、肺水肿为重点的综合性治疗，给予50%葡萄糖40ml，西地兰0.4mg静注，以改善心功能，给予50%葡萄糖40ml，速尿 20mg静注，8h一次，以改善肾功能，兼有加速毒物排泄的作用，给予20%甘露醇250ml，6h一次加压静脉输入，其间并给予50%葡萄糖60ml静注并多次给予氟美松10mg静推或静滴，以预防脑水肿。但终因患者服3911量过大、昏迷时间过长，出现了严重并发症脑水肿，患者于入院当晚10时突然尖叫一声呼吸停止，面色青紫，四肢抽搐、持续时间大约为1min自行缓解，5月5日下午5时55分，正当患者病情逐渐好转时，患者又突然惊厥一次，发作情况基本同上述，持续大约3min，逐渐缓解，病情又趋转重，面色青紫，皮肤湿冷，口腔内出现少量的分泌物，出现了类似阿托品不足的情况，这时除加大脱水剂、利尿剂和肾上腺皮质激素的用量外，并给予镇静剂鲁米那0.1g肌注，停阿托品30mg 5min一次静注，改阿托品50mg 5min一次静注，患者夜间共惊厥6次，大约1.5～2h一次，每次惊厥后患者病情都趋向严重，这时体温升高，最高达39℃,为防止高热加重病情及时用退热药并在患者头部、腋下和腹股沟等处放冰块冷敷，患者体温逐渐降到了正常。5月6日上午9时，分析病情，认为阿托品化已基本达到，现在阿托品用量也可以，当前主要矛盾是脑水肿，只有尽快纠正脑水肿，控制惊厥，才能使病情好转，为此特制定了治疗方案：（1）继续坚持阿托品化治疗；（2）加大脱水剂、利尿剂和镇静剂的用量；（3）保持呼吸道通畅，即刻吸氧，改善脑缺氧状态；（4）严格控制液体入量，每日液体入量，严格控制在2000ml以内；（5）注意心肺功能，必要时应用强心苷和呼吸中枢兴奋剂；（6）注意肝肾功能，加强保肝治疗。

　　患者经过上述治疗，脑水肿纠正了，惊厥未再发生，病情逐渐好转，5月6日下午6时，患者身体开始活动、意识由昏迷转为朦胧，神志逐渐清醒，阿托品逐渐减量维持。这时阿托品用量为18530mg。5月7日凌晨4时，患者神志完全清醒，病情趋向基本稳定，精神状态和智力都没有发现明显异常，5月10日患者开始进食，食后耐受情况良好，无任何不适感，5月11日血胆碱酯酶活力为100%查肝功能正常、心电图正常、肾功能良好、血常规、尿常规均正常，患者于5月22日痊愈出院，曾几次随访，患者一般情况良好。

　　2  讨论

　　有机磷农药中毒的治疗首选阿托品。但提倡早期足量应用阿托品，使患者尽快达到阿托品化，然后给予适量的维持量，逐渐停药。不少文献报道中强调：阿托品用量不足比过量的危险性更大［2］，该例患者就是一个很好的例证。也有人对该例患者的治疗有不同的看法，认为这是大剂量阿托品造成的“超限抑制”，以致使3911中毒造成的昏迷和阿托品中毒造成的昏迷混杂在一起。阿托品之所以用到 18530mg，是阿托品中毒的结果。实际上，在该例重度3911中毒病例抢救治疗的过程中，始终未出现过任何阿托品中毒的迹象。

　　我们在抢救治疗有机磷农药中毒的临床实践中，曾多次出现过阿托品用量过大而中毒的情况。患者出现高热、谵语、躁动不安，甚至出现类似精神病的躁狂状态。但是该例患者从没有出现过上述阿托品中毒的表现，而且在抢救治疗的过程中，减少阿托品用量或延长阿托品的给药时间，患者即出现面色苍白，皮肤湿冷，分泌物增多，出现了阿托品量不足的表现。加大阿托品的用量上述表现逐渐消失。对重度3911中毒者，特别是对阿托品耐受性较大的患者（例如该例患者），则应该在严密观察下早期足量应用阿托品，使其较早地达到阿托品化，并适量增加维持用药的量，延长维持用药的时间，以增加对重度3911中毒患者抢救治疗成功的机会。

　　抢救治疗农药中毒，输液是常规治疗之一，但要适量，要注意过量、过快可能诱发和加重肺水肿，特别是脑水肿。一旦发生，即要严格控制液体入量。当脑水肿成为抢救过程中的主要矛盾时更要全力解决，以利于病情向好的方向转化，提高农药中毒抢救治疗的成功率。

　　【参考文献】

　　1  王德炳，张树基 .危重急症的诊断与治疗.北京：中国科学技术出版社，1997，632-633.

　　2  周淑娴.小儿有机磷中毒的某些特点及其他.济宁医专草版,1982,3:34.

　　作者单位： 256405 山东淄博，淄博市桓台县马桥镇中心卫生院

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-11 17:56:31

急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭18例临床分析

首席医学网    2007年01月27日 18:44:00 Saturday

作者：李右军，王先国，王春玲

【关键词】  中毒

近5年来，我院共收治急性有机磷中毒住院患者272例，其中并发呼吸衰竭18例，占中毒总数的6.6％。现结合临床诊治体会报告如下。

1  临床资料

本组18例并发呼吸衰竭的均系口服中毒，其中男6例，女12例；年龄18～49岁，平均29.5岁。中毒药物：口服甲拌磷4例，对硫磷3例，敌敌畏5例，乐果6例。服毒量100～300ml,服毒至就诊时间为10～60min。呼吸衰竭病因:急性有机磷中毒早期并发呼吸衰竭7例,反跳致呼吸衰竭6例,中间综合征引起呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭5例。治疗结果:痊愈12例,死亡6例。

2  病案分析

2.1  急性有机磷中毒早期并发呼吸衰竭  例1：患者,女,30岁,生气后自服甲拌磷约100ml,1h急诊入院。查体:神志欠清,全身大汗,口腔大量分泌物,瞳孔极度缩小,呼吸急促,双肺布满湿音。入院后立即洗胃导泻,同时给予解磷定、阿托品输液等综合治疗。4h后患者吸呼突然减慢,节律不整,口唇紫绀,加大阿托品用量,同时气管插管,机械通气,并给予呼吸兴奋剂,经抢救3h后恢复自主呼吸。急性有机磷中毒早期并发呼吸衰竭多见于重度中毒患者,尤其是入院后数小时内尚未达到阿托品化的患者，多由于呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。对于神志不清、双肺满布湿音、呼吸急促的急性有机磷中毒患者应保持高度警惕,积极采取措施预防呼吸衰竭

1)及早使用足量复活剂；(2)阿托品足量快速应用,尽早达到“阿托品化”；(3)对于出现呼吸急促等呼吸节律改变的急性有机磷中毒患者可给予氧疗；(4)输注新鲜血液400～800ml,补充胆碱酯酶,提高体内胆碱酯酶活力；(5)严重患者给予地塞米松10～20mg静推,每日2次,连用3天。对于重度中毒患者一旦发生面色青紫、胸闷气短、呼吸表浅等时,应紧急气管插管并给予机械通气等措施积极抢救。

2.2 反跳致呼吸衰竭例2：患者,女,25岁,自服乐果150ml 30min入院。入院后2%碳酸氢钠溶液反复洗胃、硫酸钠导泻,同时静脉注射阿托品、解磷定等输液综合治疗,直至阿托品化,维持48h,患者神志清楚,呼吸平稳,一般情况可,给予阿托品减量,由阿托品5mg每半小时1次改为阿托品2mg每半小时1次,减量后4h患者呼吸突然变浅变慢、口唇青紫、大汗淋漓、全身震颤,诊断为“反跳”,立即给予阿托品10mg静注每5min 1次直至重新阿托品化,并气管插管、机械通气，同时给予呼吸兴奋剂、糖皮质激素、纳洛酮等治疗。7天后恢复自主呼吸。出现反跳与有机磷农药种类(乐果和马拉硫磷)、中毒程度、洗胃不彻底,解毒剂停用过早有关,多发生于中毒2～8天内［1］。反跳合并呼吸衰竭的防治须注意以下几点

1)必须彻底清除毒物：对口服中毒患者反复洗胃及导泻，有皮肤污染者，彻底清洗皮肤；(2)合理应用解毒剂：阿托品使用达到“阿托品化”后应继续给予维持剂量维持“阿托品化”，一般不少于1周，乐果应维持7～10天，并缓慢减量；（3）对于急性有机磷中毒症状经抢救明显好转后，病情突然恶化，重新出现瞳孔缩小、大汗淋漓、全身震颤等有机磷中毒症状伴呼吸节律改变、口唇青紫即诊断为反跳并呼吸衰竭，立即给予大剂量阿托品静脉注射同时机械通气、输液等综合治疗。

2.3  中间综合征并发呼吸衰竭  例3：患者，女，31岁，生气后自服敌敌畏150ml半小时入院。入院后彻底洗胃、导泻特效解毒剂应用及支持对症治疗，6h后，患者神志清楚，但呼吸逐渐减弱变浅，查体：双侧瞳孔直径约4mm，双肺呼吸音减弱，未闻及湿音，诊断为“中间综合征”。立即气管插管、机械通气，同时继续解毒剂应用等综合治疗。10天后恢复自主呼吸。急性有机磷中毒中间综合征发生于急性有机磷中毒经救治症状缓解后和迟发性神经病前，因而得名，多发生于中毒后24～96h，发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制影响神经肌肉接头处突触后的功能有关［2］。中间综合征并发呼吸衰竭是由于呼吸肌麻痹引起，治疗上主要采用对症处理。对于有机磷中毒经救治症状缓解、神志清楚患者，一旦出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难应保持高度警惕，做好气管插管准备，一旦出现呼吸肌麻痹、呼吸动度变小应及时气管插管，进行机械通气，同时继续应用阿托品和胆碱酯酶复活药等治疗。

【参考文献】

1  叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，963.

2  郭艾武.急性有机磷农药中毒中间综合征的研究进展.中国乡村医生，2000，6：12.
作者单位：252035 山东聊城，聊城市东昌府区中医院

作者: zwzc 时间: 2009-3-11 18:33:08

http://vpn.zjiet.edu.cn:8080
test test

作者: Kirst 时间: 2009-3-12 04:27:18

丁香园去了没
http://www.dxy.cn/cms/

作者: sock 时间: 2009-3-12 08:29:11

不知道病人现在情况咋样了

作者: 雨夜咖啡 时间: 2009-3-12 08:50:48

抢救中

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-12 09:29:07

急性重度甲拌磷中毒一例

【作者】王汉斌; 牛文凯; 李光; 孙成文; 史寅奎;
【作者单位】军事医学科学院附属第307医院内二科全军中毒救治专科中心; 军事医学科学院附属第307医院内二;
【刊名】中华内科杂志 , Chinese Journal of Internal Medicine, 编辑部邮箱 2002年 01期
期刊荣誉：中文核心期刊要目总览 ASPT来源刊中国期刊方阵 CJFD收录刊
【DOI】 cnki:ISSN:0578-1426.0.2002-01-007

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-12 09:29:57

感谢8楼那位同学提供的VPN通道，CAJ格式，需下载CAJ阅读器

作者: 雨夜咖啡 时间: 2009-3-12 10:05:38

谢谢楼上阿

作者: dengk7376 时间: 2009-3-12 10:48:16

这帖难得没被水。

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-12 11:01:02

原帖由 雨夜咖啡 于 2009-3-12 10:05 发表
谢谢楼上阿

不客气.............

我想听松鼠mm亲口说谢谢......

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-12 15:26:36

收到松鼠mm的短信，那病人已经可以断续脱机呼吸，情况有好转

松鼠mm衣不解带不眠不休守了50几个小时.........

亲爱的松鼠辛苦了...........

作者: excel 时间: 2009-3-12 16:18:58

你不去慰问慰问？
松鼠辛苦了。

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-12 16:22:03

原帖由 excel 于 2009-3-12 16:18 发表
你不去慰问慰问？
松鼠辛苦了。

俺倒是想去来着.......就怕被她老公砍死......

作者: excel 时间: 2009-3-12 16:24:19

原帖由 摩登大圣 于 2009-3-12 16:22 发表

俺倒是想去来着.......就怕被她老公砍死......

你可以假扮“甲拌磷中毒”呀。

作者: 松鼠 时间: 2009-3-12 20:58:35

原帖由 摩登大圣 于 2009-3-12 11:01 发表

不客气............. 我想听松鼠mm亲口说谢谢......

谢谢！
就是才发现文献有点老……：D
农药中毒真的没辙啊！！没个规律可循，别人的经验顶多做个参考，要是按照教科书和文献，病人都死了好几回了

没见过这么重的，去年春天科里也是这个时候收了一个中毒的，那例喝得是一扫光，这些人都真狠啊，喝的全都是剧毒类，杀自己都杀那么狠毒

那时候大家都觉得没见过那么重的，现在这个比那个还重，不停地反跳，基本上就是1秒前还很好，一转身马上就不行了，我都快崩溃了

我们副主任比我还可怜，我昨天下午还休息了，他一直到今天下午才休息。听说过特护，没听说过特医吧？同志们哪，医生这行饭不好吃啊，想让自己孩子入这行的，一定要想清楚，谨慎谨慎谨慎。

作者: xiongwei 时间: 2009-3-12 21:03:02

松鼠、松鼠的副主任、松鼠的同事，好样的，谢谢你们

作者: sock 时间: 2009-3-12 21:03:54

同学们...下次要是上火合自己较劲就喝超量的脑白金........

作者: 松鼠 时间: 2009-3-12 21:06:29

我刚回来把饭吃了

我原本正经八百是打算在春天减肥的，我还想去逛街，还想吃涮锅，还想好好睡一觉，不做梦

作者: sock 时间: 2009-3-12 21:09:37

留着肉关键时候熬夜当特医吧........

作者: cvv 时间: 2009-3-12 21:11:03

挺伟大的，还利用休息时间研究学习治病。这样的医生很少了。

作者: 松鼠 时间: 2009-3-12 21:15:28

暗！！！！

在这发泄完了唠叨完了，明天还是一样得去做，唉！我说句实话，我真的好累啊，我真的不想管了，真想放弃啊，我不想装什么多高尚，我没那么崇高，我缺乏白求恩一样的精神，我就是个普通人。我觉得可能就是工作的责任，也可能是原始的善良，今天那个病人拿铅笔在纸上写了个“谢谢你”，双手合十对我感谢，看着她插着呼吸机痛苦的样子，我真的不知道该怎么想了。下午左眼突然疼，然后不停留眼泪，吓得我赶紧去眼科，还好只是用眼过度，我就在想，如果因为自杀的病人把自己健康搭上，到底值不值得，党和祖国一直教育我们，要有奉献精神，可医生真的需要这样奉献么。我发现我其实是个自私的人。

作者: 松鼠 时间: 2009-3-12 21:22:52

去偷个菜娱乐一下……我两天多没回来，我的菜被偷的一颗不留

作者: sock 时间: 2009-3-12 21:53:39

我对偷松总菜的家伙表示强烈的不满和谴责！！！

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-12 22:28:53

可爱的松鼠mm，有篇文章说不要对病人有私人的感情，尽到职业的责任就是一个好医生，我觉得这话说得很有道理

还要什么资料不？要的话Q我，我再找去

作者: 摩登大圣 时间: 2009-3-12 22:30:13

原帖由 excel 于 2009-3-12 16:24 发表

你可以假扮“甲拌磷中毒”呀。

这个也能假扮..........

作者: sebastian 时间: 2009-3-13 04:20:34

我是来对松鼠丫头表示由衷敬意的。

作者: 雨夜咖啡 时间: 2009-3-13 08:36:17

我对偷松总菜的家伙表示强烈的不满和谴责！！！

作者: 雨夜咖啡 时间: 2009-3-13 08:36:35

原帖由松鼠于 2009-3-12 21:06 发表
我刚回来把饭吃了我原本正经八百是打算在春天减肥的，我还想去逛街，还想吃涮锅，还想好好睡一觉，不做梦

亲爱的。等我去看你哦

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