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科普帖:生孩子 [复制链接]

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发表于 2008-8-2 16:26:35 |显示全部楼层
白衣咸饭

俗话说“十月怀胎,一朝分娩”。医学术语叫分娩,但老百姓的说法就是生孩子。现在大家都知道生孩子要上医院,但什么时候上医院,生的过程中会出现哪些情况,则并非每个人都清楚。

以第一次生产的初产妇为例,接近临产时,孕妇会有一些先兆。见红是其中之一。所谓见红,就是在临产前24-48小时,孕妇阴道内有少许血性分泌物,这是宫颈管开始消失、扩展时,子宫颈上的毛细血管破裂,流出的少许血液混合在阴道内的分泌物中所致。虽说绝大多数孕妇会在2天内临产,但也有见红后1周后还不临产的妇女。见红后就入院的话,要在医院里住几天,实在不是件好事。医院不比宾馆,要想休息好实在是很难。尤其是产科,新生儿的啼哭声、家属进进出出的脚步声,都使其他孕妇难以入眠。当然,如果住在VIP病房,还是蛮安静的,问题是绝大多数人没有这个经济实力,也不是每个医院都有VIP病房。但见红后到医生那里看一下则很有必要。尤其是阴道出血量超过月经的孕妇,都必须看医生。这么多的血液流出来,多数是病理性出血,如前置胎盘和胎盘早剥等,都以出血为主要症状,都是会威胁母子生命安全的病理产科,一般的人难以鉴别。我还见过1例帆状胎盘的前置血管破裂出血,对胎儿也非常危险。不过,这种病非常罕见。看医生的目的,并不是要立即入院,而是要排除一些特殊情况。

此外,孕妇在临产前还会觉得腹部有轻松感,或者伴有尿频,这是因为胎头下降进入盆腔(医学上叫入盆)所致。这种感觉在临产前2周就可以出现,更不是入院的标准。多数孕妇还会感觉到强弱不一的子宫收缩,特点是子宫收缩时间长短不一,间歇时间也没有规律。医学上叫假阵缩。这也是临产前的感觉。如果阵缩变得强烈且有规律,尤其是阵缩持续时间达30秒以上,间歇时间5-6分钟一次,就基本上可以确定为临产了。这时候进入医院,是正当其时。医生检查时,会发现宫颈管消失,宫颈口开始扩张。不过,孕妇在阵痛时,总是感觉阵痛时间很长,实际上没有多久。最好的办法是自己检测一下,在痛的时候把手放在肚皮上,发现有个硬硬的东西,那就是收缩的子宫。子宫收缩时,不仅很硬,而且同时伴有一阵一阵的痛,这就是“阵痛”。子宫收缩的时间越长,越接近分娩。比如在宫口开全后,阵痛持续时间可长达1分钟。

生孩子是否顺利,取决于产道、产力和胎儿三个因素。其中产道分为骨产道和软产道。骨产道是没法变化的,因此,骨产道的明显异常要在产前检查中排除。比如骨产道明显狭窄、出口横径过短等,都不可能自然分娩。这类情况属于剖宫产的绝对指征,没有讨价还价的余地。但是,同样的产道,却因为胎儿的大小、方位不同,而需采用不同的分娩方式。很多问题要到分娩的过程中才能发现,再予以处理,事先难以预计。软产道与骨产道不同。整个分娩过程就是软产道的扩张和抬头的下降。但仅有软产道的扩张是不够的。在生孩子的最后阶段,如果软产道只差那么一点点,宫口已经开全,胎头已经下降,这时候医生进行会阴侧切,可谓是“临门一脚”。虽然是个非常小的手术,但也要判断准确。如果切早了,不仅起不到促进产程的作用,还会耽误产程。

决定孩子生得顺利与否的一个关键因素是产力。产力的大小,直接影响产程的进展。有的人产力很好,宫缩强而有力,而有的孕妇的宫缩看起来很强,却都是无效宫缩。只见产妇痛得直叫,却不见抬头下降,也不见宫颈扩张。这时候就要医生果断处理,看是否真的临产,产力的极性是否对称等。医生处理产科,往往是对产力加以干预。处理得好,产妇可以得到很好的休息,产程也会缩短。处理得不好,产妇会很吃亏,产程会延长甚至变成难产。高明的医生会把一些难产处理成平产,而庸医正好相反,把平产变成难产。

胎儿因素在分娩中的作用是不言而喻的。除了胎儿的大小和体重外,影响产程进展的,还有胎方位,简称胎位。这是医生和民间理解上最大的差异。一般而言,医生把产前检查中的胎方位理解成头位或臀位就算了,表达起来就是胎位正还是不正。其实,这是一种极大的误解。以头位为例,临产后的“胎位正”的正确表述应该为“左枕前位”或“右枕前位”,才算胎位正常。如果是枕后位或枕横位,甚至额先露、面先露、颏先露,都是胎位不正的表现,都会造成难产。如颏后位是不可能经过阴道分娩的,必须剖宫产,但这种胎位在产前不一定检查得出来。临床上这些异常胎位的最大问题是难以预测。比如枕横位和枕后位,如果产力好,产道正常,软产道的弹性也好,这两种异常胎位都会在生产的过程中发生改变,俗话叫“转”。有的孩子在产道内转得过来,会变成正常的胎位,有的孩子却会因产力因素(不够),或产道因素(中骨盆狭窄),或胎儿因素(过大、畸形或脐带绕颈)而难以转过来。转不过来的这一部分人,就形成持续性枕横位和枕后位,最后都要借助于医生的帮助才能分娩。这也是有的孕妇产程过了一半甚至只差临门一脚了,医生却提出来要做产钳或剖宫产的原因之一。

医学上把第一次生孩子叫初产。初产妇生孩子时,产道的扩张很慢,从临产开始到宫口开全,这段时间大约需要11-12个小时,所以初产妇进医院实在没有必要太早。但生过孩子的经产妇这个过程就短得多,一般只需要6-8小时甚至更短。有些人虽然没有生过孩子,但曾经有过大月份引产的经历,宫颈口也曾经扩张过,产程也相对较短,上医院也应该早点。报纸上常常读到有人把孩子生在走廊、急诊室、急救车或出租车内的报道,基本上都属于经产妇。这些人以为生孩子还会和上次(第一次)一样,哪知道二者有着截然不同的经历。另外,产程延得过长或缩得过短都不好,都会给母亲和胎儿造成损伤。

宫口扩张到10cm后,医学上叫宫口开全。其实,这个数字是没有测量的,是个习惯说法,全由医生在检查后估计得出。只要宫颈没有边界了,没有再扩张的余地,就算宫口开全。比如说一个早产的孩子或引产的胎儿,头颅直径并没有10cm,这类妇女生孩子,母亲的宫颈口是不可能达到10cm。医生检查时,如果发现胎头周边已经没有宫颈包裹,就算开全了。宫颈开全后,医学上叫做进入第二产程。初产妇一般在2小时内会把孩子生出来,而经产妇可在几分钟内把孩子生出来,偶尔有长达1小时者。一般而言,医生如果发现产程进展不佳,都会早于这个时间处理,以免产程延长后对胎儿和产妇不利。

在处理产程的过程中,除了考虑以上因素外,还有一个因素就是胎儿。胎儿在分娩过程中,对缺氧的耐受很敏感。由于足月胎儿对缺氧非常敏感,因此,一旦有“风吹草动”,反映在胎心监护上,就有可能发生改变。最直接、最灵敏的检测是把pH值测定的探头直接连接在胎头上,但这种检查有损伤,容易引起感染,在我国几乎没有开展过,更多的是使用胎心监护仪。但是胎心监护仪是个特异性比较差的仪器,假阳性和假阴性的发生率都比较高。由于这其中的变化很多,所以这个过程中,医生随时都可能会与家属商量,是再继续试产下去,还是终止试产,改为剖宫产。

一般人认为,孩子生下来后产程就结束了,其实不对,最后还有一个胎盘得出来。从孩子娩出到胎盘娩出叫第三产程。孩子都生下来了,难道胎盘还下不来?的确如此,绝大多数人的胎盘会在5-15分钟内下来,但也有少数人的慢一点,在30分钟内下来。可是,由于有的人做人流时损伤了子宫内膜,胎盘侵入到子宫肌层,或者有炎症粘连,这个过程就比较慢。另外,还有一种人的胎盘部分甚至全部长在子宫肌层中去了,这种情况叫胎盘植入,这时候的处理非常麻烦,有的人甚至因为部分植入发生产后大出血要切除子宫。

孩子生完之后,多数人还得在产房观察至少2小时,才可以出产房。有时候医院的产房非常繁忙,得把产妇先转入病房,但也不可以失去对产妇的观察。在这个观察过程中,最主要的是要观察有无产后出血,这是生孩子的过程中最常见也非常危险的并发症。
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天涯刀客 + 2 辛苦了,谢谢你的劳动

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发表于 2008-8-12 20:47:59 |显示全部楼层
学习了。母爱伟大

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精华
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发表于 2008-8-13 04:01:55 |显示全部楼层
这個应该坐下来和LP一起学习……

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发表于 2008-8-14 10:01:22 |显示全部楼层
母亲伟大!

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