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科普帖：断奶 [复制链接]

丁典

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发表于 2008-8-2 16:29:00 |只看该作者 |倒序浏览

作者：白衣咸饭

断奶，也就是中止哺乳。但是，由于在人工中止妊娠的中、晚孕中也不时可以见到，因此，医学上更多地使用退奶或回奶。方法也有很多，下面尽量详细地介绍，但可能还会漏掉一些，希望有兴趣的朋友补充，看有没有更好的办法。

在我很小的时候，有位本家兄弟吃奶一直吃到上学，应该是6－7岁才停止吃奶。他们家三代单传，到他母亲这一代，是在家招女婿。所以他的母亲，实际上是我的姑母（我们那地方的习惯于叫“哒哒”，以示与婶婶区别），只生了他兄弟俩，期间还间隔了7－8年。他们家一直想要更多的小孩，可就是没得生。那时候不懂这是什么道理，现在当然知道了。母乳时脑垂体分泌泌乳素，反过来又抑制排卵，过去有些人把母乳当作避孕的方法。但有些人在母乳时，也会有排卵，所以这种避孕方法很不可靠。

农村的人要停止给孩子哺乳，是件很痛苦的事情。从医学上讲，只要不把乳汁吸掉，大约过2－4周，乳腺的分泌功能就慢慢减退，直到没有。但是奶水胀得很痛不说，还容易使乳腺发炎，因此，医生们其实是应该有好的方法停止乳腺的分泌的。但农村人很难就医，所以多数人是用土办法。例如，为了使小孩不吃奶，在乳头上涂点辣椒或豆酱，孩子自然就不吃了。但并不能解决奶胀的问题。

刚做医生时，上一辈教的方法是要病人用二两麦芽煮水当茶喝，说一直是这么传下来的，估计是中医的老方法。那时候大家都穷，加上每家每户都有熬麦芽糖的习惯，所以病家也乐意接受这种方法，从来没有考虑过这个方法有什么不妥。后来在工作中，发现这个方法并不是十分有效，最大的问题是病人总有些残余的乳汁，持续不断地分泌出来。虽然量很少，但给人的感觉是这个方法不好，加上麦芽这个东西越来越少，所以这个方法早就不用了，但教科书上还有介绍。

中医的另一个方法就是使用芒硝外敷。把芒硝250g磨碎后，分装在两只袜子或纱布里，敷在乳房上，过几天乳汁就减少了。问题与上面一样，总是有少许乳汁存在，难以全部干净。所以这个方法也不再用来退奶。偶尔用一下，是因为某些情况下没有更好的办法。比如一侧乳腺发炎，另侧乳腺正常。为了治疗炎症，最好把发炎的这侧乳房内的乳汁吸出来，以减轻炎症。但是，发炎时拔出奶汁是件很痛苦的事情，很多病人拒绝使用。现代医学就将两侧的乳汁都退掉，其实也不是很好。使用芒硝外敷，独独退掉患侧乳汁，虽然做不到完全干净，但可以极大地减少其分泌，效果也不错，对于促进患侧乳房的炎症消退有好处。

芒硝的另外一个用处是用来退掉副乳上的乳汁。人类的乳腺一般就两个，但有些人有副乳，平时并无表现，但产后副乳分泌乳汁，又缺乏导管和开口，多数位于腋下，胀得很痛。现代医学中，要么使用外科手术将副乳切掉，要么不处理，等副乳内的乳汁自己慢慢退掉，时间大约要3－4周甚至更久。但有些患者副乳内的乳汁很多，很痛，所以还是处理一下较好。一般是用芒硝外敷2－3次。但这个方法没有做过毒理试验，不知道芒硝外敷的时候乳腺会不会吸收，对新生儿有无影响。要是有毒理试验更好。芒硝回奶的方法以前书上没介绍，现在大家不用了，反而有了介绍。教科书上还有针灸回奶的方法，但我从来没有给病人用过，不知道效果如何。

西医的办法就简单多了，临床上使用的人很多，但至今没有一个很好的办法。从乳汁分泌的机理出发，就是要减少泌乳素的分泌。一是口服或肌注雌激素，反馈性地使泌乳素的分泌减少。如口服己烯雌酚5mg，连续3日，奶自然就退了，效果不好者延长药物使用时间，一般最多9日停止泌乳。也可以使用其它雌激素，如口服倍美力或补佳乐，都是常用的雌激素制品。但现在的研究表明，在任何时期服用外源性雌激素，都会增加今后患子宫内膜癌的风险，所以雌激素类药逐渐淡出了医生们的视野。

另外一个办法是口服嗅隐亭这个抑制泌乳素的药物。这个方法理论上应该很好，但是由于太贵，而且用药时间长达14天，所以国内用的很不普遍，只在书上看到过介绍。由于这个方法有引起脑栓塞和心梗的危险，美国FDA已建议不再使用。还有一个办法是肌注雄激素，如丙酸睾丸酮，50mg连续两天，听说效果也不错。这个方法我也从来没有用过，是位进修医生告诉我的。

还有一个方法是肌注大剂量维生素B6，每天100mg，连续3－6天。但这个方法的机理不明，书上也不见介绍，不知道是怎么发现的，估计是用于其它疾病的治疗时偶然发现的。我们现在就用这个方法退奶。这个方法最经济，理论上也没有严重的毒副作用。如果有哪位朋友知道其机理，希望赐教。

顺便再说几句什么时候断奶的问题。婴儿出生后，奶水的分泌基本上可以满足新生儿和4－6个月以下婴儿生长的需要。到了4个月的时候，最好开始添加辅食。添加的目的并非是为断奶做准备，而是因为奶水中的营养难以满足婴儿生长之需。由于工作的原因，一般奶水可以喂到8－12个月，现在国内的哺乳假就是以1岁为标准，但如果母亲有时间，喂到2岁甚至5岁也没有什么不好的。问题是这么大的孩子，需要另外添加辅食。孩子大了后，辅食提供的营养甚至已经超过了“主食”。由于牛奶不仅小孩可以喝，而且成人也可以喝，所以不存在这个问题。经过这么多年的实践，世界卫生组织去年终于承认人工喂养的小孩，身高普遍高于单纯母乳喂养的小孩。

如果一个母亲没有存活的孩子，或者人工中止了妊娠，或者胎儿宫内或产时死亡，或者不愿意哺乳（这个人群越来越大），医生就得把奶退回去，我们习惯叫回奶，方法和上面一样，这里就不多说了。

顺便说一下，关于妊娠和育儿方面的科普读物，国内出了很多，也翻译了不少国外一些很好的书籍。可惜我对这些反而不熟悉。有时看到病人在阅读这些东西，也顺手翻过几本，发现基本上都差不多。但做到图文并茂、语言精练而幽默、富有可读性的，就见仁见智了。