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原帖由 yuechu 于 2011-1-5 18:11 发表
求科普。啥叫侧切?
百度
简介
会阴切开术不仅包括侧切,还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉,且外科切开术容易修补和愈合的更好。但是最近在网上被爆“侧切”为业内潜规则,侧切是一种手术,仅针对不能顺产的产妇而言,如果仅仅为了增加个人和医院收入,而误导产妇实施“侧切”显然是不人道的。
编辑本段原理
阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm长,但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为了宝宝的顺利诞生,荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时,拉伸会阴是相对较困难的。会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切,还可以中切(为叙述方便,以下统称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉,且外科切开术容易修补和愈合的更好。[1]
编辑本段适应症状
初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 各种原因所致头盆不称。 经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。 产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 [1]
编辑本段过程
切开时机 医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利,即使不剪会阴,撕裂的伤口也不大时,可避免手术。 操作 取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉,当宫缩时,左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时,剪开角度为60°~70°,以免损伤直肠。切口一般为4~5cm,切开后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血。 时间 并不需要花时间慢慢切开,而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是2-5cm左右,感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候,甚至有的产妇都不知道已经切开了。 疼痛程度 由于是在阵痛高峰时切开的,因此基本上不会感觉到会阴切开。此外,由于局部麻醉的作用,对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。
缝合
胎儿生出后,即可进行修补手术。 操作 按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴道内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0.5~1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时,自切口顶端约1.0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后,常规做阴道检查,取出纱布卷及残留纱布,用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合。 时间 大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同,时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响,缝合时的疼痛感不会很强。 缝合线 以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”,现在则一般使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间,会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感,一段时间后不适感会消失。[1]
编辑本段会阴侧切术-疼痛时间
根据个人情况的不同,有人只痛了几天,有人长达一个月,如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织,因此疼痛会持续时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛,就要及时找医生检查,看是否有细菌感染等问题。[1]
编辑本段护理
很多妈妈都认为,侧切还可以忍受,但手术后的1--2个星期是最难熬的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法,不过你也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复: 如厕后冲洗:妇女生产完,大小便之后都应该用水冲洗会阴,如同用卫生纸擦拭一般,要由前往后冲洗,才能避免细菌感染。 保持伤口干燥:如厕、洗完澡后,用面纸轻拍会阴部,保持伤口的干燥与清洁。 切忌用力:不要用力解便,以避免缝补的伤口再裂开。 勿提重物:产后1个月内,不要提举重物,也不要做任何耗费体力的家事和运动。 避免性行为:产后6周内,应该避免性行为的发生。 肿痛可用优典:裂伤较严重且伤口肿痛者,可以在水中加入优碘坐浴,或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌,温水和烤灯则以高温促进血液循环)[1]
编辑本段避免方法
医生决定采用侧切,很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上,国外妈妈的一些做法值得我们学习,她们通常会在妊娠大约32周的时候,每天开始进行会阴的按摩和锻炼,来增加肌肉组织的柔韧性和弹性,具体的操作是这样的: 修剪指甲,洗净你的手,坐在一个温暖舒适的地方,把你的腿伸展开,呈一个半坐着的分娩姿势。 把一面镜子放在会阴的前面,面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。 选择一些按摩油,例如纯的菜籽油,或者水溶性的润滑剂,用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。 把你的拇指尽量深地插入你的阴道,伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口,直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。 保持这种伸展,直到刺痛的感觉平息,然后继续前后地轻柔按摩阴道。 按摩当中,在阴道里勾起你的拇指,并且缓慢地向前拉伸阴道组织,分娩时宝宝的头也会这样出来的。 最后,前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。 注意: 过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。 在按摩期间不要用力按压尿道,因为这样会导致感染和发炎。 锻炼括约肌 绷紧阴道和肛门的肌肉,每天差不多做200次,每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉,停一下。 括约肌的锻炼有更多的好处: 当你打喷嚏或是咳嗽的时候,可以帮助你不再漏尿。 韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松,而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。 [1]
编辑本段社会争议
据不可靠消息称,100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切,而极少数例外没被侧切的也只是医生的家属亲友或是它们自己。而且产妇在事前不被告知,在生孩子时就被以各种理由将外阴剪开。 如有知情的产妇提前问,他们会说:只要是初产妇想顺产,就全部要侧切!所以很大一部分知情的产妇宁愿选择剖腹产,宁可以杀鸡取卵的方式将孩子取出,也不愿意在自己的外阴上剪上这一刀,甚至不敢生孩子,或有条件的去国外生。 90%产妇根本不需要侧切 事实上,只要助产士素质高,有耐心,绝大多数产妇(90%以上)是根本不需要侧切的,只有极少数特殊情况才用。而正是这只占不超10%的特殊情况,被当作幌子用在了99%的产妇身上。 业内的潜规则 侧切已经成了行规,其真正的原因是: 一,对产妇侧切后可以将她生孩子的费用再增加30%~40%,甚至更高。这可以提高医生个人及医院的收入。 二,这可以减少助产士接生所用的时间,减轻的工作量。
编辑本段危害
据不权威调查,侧切能对产妇造成伤害。 几乎全部被侧切者会常年有痒痛感,85%以上被侧切者认为影响了性生活,还有相当一部分人会感染发病,甚至常年难愈。而对于体质弱者或处理不当者,性命堪忧。[1] |
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