科普帖：生孩子

丁典

白衣咸饭

俗话说“十月怀胎，一朝分娩”。医学术语叫分娩，但老百姓的说法就是生孩子。现在大家都知道生孩子要上医院，但什么时候上医院，生的过程中会出现哪些情况，则并非每个人都清楚。

以第一次生产的初产妇为例，接近临产时，孕妇会有一些先兆。见红是其中之一。所谓见红，就是在临产前24－48小时，孕妇阴道内有少许血性分泌物，这是宫颈管开始消失、扩展时，子宫颈上的毛细血管破裂，流出的少许血液混合在阴道内的分泌物中所致。虽说绝大多数孕妇会在2天内临产，但也有见红后1周后还不临产的妇女。见红后就入院的话，要在医院里住几天，实在不是件好事。医院不比宾馆，要想休息好实在是很难。尤其是产科，新生儿的啼哭声、家属进进出出的脚步声，都使其他孕妇难以入眠。当然，如果住在VIP病房，还是蛮安静的，问题是绝大多数人没有这个经济实力，也不是每个医院都有VIP病房。但见红后到医生那里看一下则很有必要。尤其是阴道出血量超过月经的孕妇，都必须看医生。这么多的血液流出来，多数是病理性出血，如前置胎盘和胎盘早剥等，都以出血为主要症状，都是会威胁母子生命安全的病理产科，一般的人难以鉴别。我还见过1例帆状胎盘的前置血管破裂出血，对胎儿也非常危险。不过，这种病非常罕见。看医生的目的，并不是要立即入院，而是要排除一些特殊情况。

此外，孕妇在临产前还会觉得腹部有轻松感，或者伴有尿频，这是因为胎头下降进入盆腔（医学上叫入盆）所致。这种感觉在临产前2周就可以出现，更不是入院的标准。多数孕妇还会感觉到强弱不一的子宫收缩，特点是子宫收缩时间长短不一，间歇时间也没有规律。医学上叫假阵缩。这也是临产前的感觉。如果阵缩变得强烈且有规律，尤其是阵缩持续时间达30秒以上，间歇时间5－6分钟一次，就基本上可以确定为临产了。这时候进入医院，是正当其时。医生检查时，会发现宫颈管消失，宫颈口开始扩张。不过，孕妇在阵痛时，总是感觉阵痛时间很长，实际上没有多久。最好的办法是自己检测一下，在痛的时候把手放在肚皮上，发现有个硬硬的东西，那就是收缩的子宫。子宫收缩时，不仅很硬，而且同时伴有一阵一阵的痛，这就是“阵痛”。子宫收缩的时间越长，越接近分娩。比如在宫口开全后，阵痛持续时间可长达1分钟。

生孩子是否顺利，取决于产道、产力和胎儿三个因素。其中产道分为骨产道和软产道。骨产道是没法变化的，因此，骨产道的明显异常要在产前检查中排除。比如骨产道明显狭窄、出口横径过短等，都不可能自然分娩。这类情况属于剖宫产的绝对指征，没有讨价还价的余地。但是，同样的产道，却因为胎儿的大小、方位不同，而需采用不同的分娩方式。很多问题要到分娩的过程中才能发现，再予以处理，事先难以预计。软产道与骨产道不同。整个分娩过程就是软产道的扩张和抬头的下降。但仅有软产道的扩张是不够的。在生孩子的最后阶段，如果软产道只差那么一点点，宫口已经开全，胎头已经下降，这时候医生进行会阴侧切，可谓是“临门一脚”。虽然是个非常小的手术，但也要判断准确。如果切早了，不仅起不到促进产程的作用，还会耽误产程。

决定孩子生得顺利与否的一个关键因素是产力。产力的大小，直接影响产程的进展。有的人产力很好，宫缩强而有力，而有的孕妇的宫缩看起来很强，却都是无效宫缩。只见产妇痛得直叫，却不见抬头下降，也不见宫颈扩张。这时候就要医生果断处理，看是否真的临产，产力的极性是否对称等。医生处理产科，往往是对产力加以干预。处理得好，产妇可以得到很好的休息，产程也会缩短。处理得不好，产妇会很吃亏，产程会延长甚至变成难产。高明的医生会把一些难产处理成平产，而庸医正好相反，把平产变成难产。

胎儿因素在分娩中的作用是不言而喻的。除了胎儿的大小和体重外，影响产程进展的，还有胎方位，简称胎位。这是医生和民间理解上最大的差异。一般而言，医生把产前检查中的胎方位理解成头位或臀位就算了，表达起来就是胎位正还是不正。其实，这是一种极大的误解。以头位为例，临产后的“胎位正”的正确表述应该为“左枕前位”或“右枕前位”，才算胎位正常。如果是枕后位或枕横位，甚至额先露、面先露、颏先露，都是胎位不正的表现，都会造成难产。如颏后位是不可能经过阴道分娩的，必须剖宫产，但这种胎位在产前不一定检查得出来。临床上这些异常胎位的最大问题是难以预测。比如枕横位和枕后位，如果产力好，产道正常，软产道的弹性也好，这两种异常胎位都会在生产的过程中发生改变，俗话叫“转”。有的孩子在产道内转得过来，会变成正常的胎位，有的孩子却会因产力因素（不够），或产道因素（中骨盆狭窄），或胎儿因素（过大、畸形或脐带绕颈）而难以转过来。转不过来的这一部分人，就形成持续性枕横位和枕后位，最后都要借助于医生的帮助才能分娩。这也是有的孕妇产程过了一半甚至只差临门一脚了，医生却提出来要做产钳或剖宫产的原因之一。

医学上把第一次生孩子叫初产。初产妇生孩子时，产道的扩张很慢，从临产开始到宫口开全，这段时间大约需要11－12个小时，所以初产妇进医院实在没有必要太早。但生过孩子的经产妇这个过程就短得多，一般只需要6－8小时甚至更短。有些人虽然没有生过孩子，但曾经有过大月份引产的经历，宫颈口也曾经扩张过，产程也相对较短，上医院也应该早点。报纸上常常读到有人把孩子生在走廊、急诊室、急救车或出租车内的报道，基本上都属于经产妇。这些人以为生孩子还会和上次（第一次）一样，哪知道二者有着截然不同的经历。另外，产程延得过长或缩得过短都不好，都会给母亲和胎儿造成损伤。

宫口扩张到10cm后，医学上叫宫口开全。其实，这个数字是没有测量的，是个习惯说法，全由医生在检查后估计得出。只要宫颈没有边界了，没有再扩张的余地，就算宫口开全。比如说一个早产的孩子或引产的胎儿，头颅直径并没有10cm，这类妇女生孩子，母亲的宫颈口是不可能达到10cm。医生检查时，如果发现胎头周边已经没有宫颈包裹，就算开全了。宫颈开全后，医学上叫做进入第二产程。初产妇一般在2小时内会把孩子生出来，而经产妇可在几分钟内把孩子生出来，偶尔有长达1小时者。一般而言，医生如果发现产程进展不佳，都会早于这个时间处理，以免产程延长后对胎儿和产妇不利。

在处理产程的过程中，除了考虑以上因素外，还有一个因素就是胎儿。胎儿在分娩过程中，对缺氧的耐受很敏感。由于足月胎儿对缺氧非常敏感，因此，一旦有“风吹草动”，反映在胎心监护上，就有可能发生改变。最直接、最灵敏的检测是把pH值测定的探头直接连接在胎头上，但这种检查有损伤，容易引起感染，在我国几乎没有开展过，更多的是使用胎心监护仪。但是胎心监护仪是个特异性比较差的仪器，假阳性和假阴性的发生率都比较高。由于这其中的变化很多，所以这个过程中，医生随时都可能会与家属商量，是再继续试产下去，还是终止试产，改为剖宫产。

一般人认为，孩子生下来后产程就结束了，其实不对，最后还有一个胎盘得出来。从孩子娩出到胎盘娩出叫第三产程。孩子都生下来了，难道胎盘还下不来？的确如此，绝大多数人的胎盘会在5－15分钟内下来，但也有少数人的慢一点，在30分钟内下来。可是，由于有的人做人流时损伤了子宫内膜，胎盘侵入到子宫肌层，或者有炎症粘连，这个过程就比较慢。另外，还有一种人的胎盘部分甚至全部长在子宫肌层中去了，这种情况叫胎盘植入，这时候的处理非常麻烦，有的人甚至因为部分植入发生产后大出血要切除子宫。

孩子生完之后，多数人还得在产房观察至少2小时，才可以出产房。有时候医院的产房非常繁忙，得把产妇先转入病房，但也不可以失去对产妇的观察。在这个观察过程中，最主要的是要观察有无产后出血，这是生孩子的过程中最常见也非常危险的并发症。

PLKEY

学习了。母爱伟大

jingewebb

这個应该坐下来和LP一起学习……

zzuxuyong

母亲伟大！